Аневризма сосудов
Сосудистая хирургия
Юлия Каленичина:
Здравствуйте, вновь в эфире программа «Точка приложения», и с вами мы, ее ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня мы говорим об аневризме сосудов. И гость нашей программы Мкртчан Артур Норикович, заведующий отделением сосудистой хирургии Госпиталя ветеранов войн №2. Тема сегодня серьезная, и давайте для начала дадим общее определение, что же такое аневризма сосудов.
Артур Мкртчан:
Аневризма сосудов – это когда диаметр нормального сосуда расширяется по разным причинам в 2 раза и более, то есть расширение диаметра от нормы в 2 раза и более, это называется аневризма.
Юлия Каленичина:
В связи с чем это возникает?
Артур Мкртчан:
Причины разные, аневризма артерий бывает разных локализаций, из всех анатомических зон, это сосуды головного мозга, периферические, сосуды на шее, на верхних конечностях, нижних конечностях, и самый крупный сосуд, который исходит от сердца, называется аортой, также бывает аневризма аорты. И исходя из анатомических зон, бывает грудная аорта, восходящая дуга, нисходящая, супраренальная, включающая весь отдел от диафрагмы до почечных артерий, и до бифуркации аорты, либо гигантские аневризмы, когда начинаются от корня сердца и до бифуркации, то есть до подвздошной области.
Причины бывают следующими, в основном от локализации атеросклероза, одна из основных причин, потом соединительно-тканные дисплазии, генетические заболевания, это синдром Элерса-Данлоса, Марфана, которые приводят к ослаблению стенки, за счет чего и появляются аневризмы.
Юлия Каленичина:
Получается, это генетически обусловлено, и человек никак на это повлиять не сможет здоровым образом жизни, рано или поздно это может произойти?
Артур Мкртчан:
Можно предотвратить, есть группа семейных аневризм, соединительно-тканная дисплазия одна из основных причин, она встречается до 20-25% случаев. В данной ситуации оно генетически проявляется не только проблемами аорты, при синдроме Марфана появляется уже ряд генетических заболеваний. Существуют меры профилактики, но если это в семейном анамнезе есть, риски в разы больше и чаще проявляются в молодом возрасте.
Оксана Михайлова:
Вы перечислили достаточно большое количество, а какие из них самые опасные?
Артур Мкртчан:
Сама по себе аневризма, независимо от своей локализации, всегда опасна. Просто я недосказал причины, есть еще инфекционного и бактериального характера, то есть это инфекция, сифилитическая аневризма, синдром Кавасаки – тоже высокий риск, и также выявлены факторы, что, как ни странно, при поликистозе почек тоже бывает, это одна из основных причин, наследственного и приобретенного характера. Все это в совокупности влияет.
Опасна ли аневризма? Опасна, потому что если мы возьмем сосуды головного мозга, где диаметр сосудов очень маленький, там уже диаметр 5 мм считается аневризмой, и если она разорвется, то это геморрагический инсульт до летальности. Также после инфаркта миокарда бывает аневризма сердца, она также летальна. Если аорта разрывается, то до 5 минут человек быстро погибает.
Оксана Михайлова:
5 минут, даже золотого часа нет?
Артур Мкртчан:
Золотого часа нет. При разрывах аорты летальность наступает быстро.
Оксана Михайлова:
Это всегда разрыв или бывают безопасные аневризмы?
Артур Мкртчан:
Слова безопасность и аневризма несопоставимы, аневризмы всегда сопровождаются рисками. Просто в зависимости от формы, антонимической локализации, сопоставления самой структуры с окружающими органами и клиникой проявляется по-разному. Если она маленьких размеров, потому что есть разные классификации по формам, размерам, то маленькие размеры наблюдаются и в меньшей степени представляют опасность. Не то, что не представляют опасность, а риски разрыва в меньшей степени.
Юлия Каленичина:
Есть ли какие-то симптомы? Как человек может вдруг задуматься о том, что у него аневризма? На основании чего ставится такой диагноз, с какими жалобами приходят эти пациенты?
Артур Мкртчан:
Одна из частых жалоб, с чем приходят, и сейчас по стране открываются центры, если мы начнем с мелких диаметров, это громоподобного типа резкие головные боли, эта боль ни с чем не сравнима. У каждого человека бывает головная боль, но при аневризмах, тем более если надрыв или разрыв, резкие головные боли, тошнота, головокружение, неврологическая симптоматика подсоединяется, слабость в руках, в ногах, нарушение речи, лицо может поразиться, и уже все симптомы для срочного обращения.
Что касается крупных сосудов или аорты, они, как правило, не выявляются, проходят без симптомов, они проявляются при случайных обследованиях, либо если они больших размеров, также зависит от локализации, это затрудненное дыхание, кашель, выбухание лицевых вен, одутловатость лица, отек рук или ног, парестезия, потому что сосуды проходят рядом с сосудистым нервным пучком и при больших размерах сдавливают параллельно идущие нервы. Эти симптомы нетипичные, а из типичных – по конечностям больше в брюшной полости, когда аневризма достигает средних и больших размеров, парадоксальная пульсация, когда человек трогает свою конечность и видит, что что-то у него выбухает, и при касании он чувствует, как будто шарик пульсирует, вроде бы такого раньше не было, и тут появилось.
Оксана Михайлова:
Группы риска существуют?
Артур Мкртчан:
Группы риска – это женщины в постменопаузальном периоде, курильщики, те, кто много употребляют алкоголь и кто выполняет тяжелый физический труд.
Юлия Каленичина:
А гипертоники?
Артур Мкртчан:
Артериальное давление – это один из ключевых факторов при любых аневризмах вне зависимости от локализации, и номер один в рекомендациях – нужно следить за артериальным давлением, потому что повышенное артериальное давление – это один из основных и самых важных факторов, которые приводят к расширению сосудов, потому что гидродинамический удар, растягиваются стенки сосудов любой локализации, теряется их эластичность, упругость, и они начинают с течением времени расширяться. Поэтому при гипертонии всегда первая рекомендация – снижение артериального давления, чтобы оно было на рабочих цифрах: у мужчин 120/80, у женщин чуть ниже, зависит от физиологических особенностей.
Юлия Каленичина:
Бляшки – это уже приобретенная история, многие из наших слушателей имеют такие бляшки, это не редкость. Получается, что вот она, группа риска.
Оксана Михайлова:
И куда бежать, что обследовать, когда что-то где-то пульсирует?
Артур Мкртчан:
Человек не должен заниматься самолечением, в первую очередь он должен обратиться к терапевту, врач осматривает, назначает исследования, общий анализ крови. Если касается холестерина, это липидный профиль, липопротеиды низкой плотности, и уже исходя из полученных данных они понимают – гипертоническая болезнь есть, гиперхолестеринемия есть, и если у человека что-то выбухает, то врач должен заподозрить аневризму в данной локализации, и после взятия анализов он проводит клинический осмотр и отправляет на диагностику, после чего диагноз подтверждается либо опровергается.
Оксана Михайлова:
Какие более продвинутые исследования?
Артур Мкртчан:
Если подозревается аневризма, на данном этапе из основных – это ультразвуковое исследование сосудов в допплеровском режиме, где смотрят направленность кровотока, потому что когда бывают аневризмы, если разобрать патофизиологию, получаются вихревые потоки, направленность кровотока внутри сосуда, который расширяется, образуются эти вихревые потоки, тромботические массы, которые являются признаками осложнения. Первичное недорогостоящее звено – это УЗИ сосудов, УЗИ брюшной полости, и если на этом этапе выявляются, для подтверждения делается компьютерная томография с контрастированием либо инзвазивная аорто- либо артериография.
МРТ в агиографическом режиме тоже делается, но там есть ряд ограничений, потому что создается магнитное поле, закрытые контуры, но это уже ряд особенностей, и врач в конкретном клиническом случае выбирает, что лучше сделать, потому что МРТ не все могут перенести по времени, оно длинное, а если человек перенес операции с металлическим содержанием в организме, имплантов, кардиосимуляторов, тазобедренных протезов или других, это является противопоказанием, тут нужно провести КТ с контрастом. Золотой стандарт – это УЗИ сосудов и КТ с контрастированием, оно дает полноценную информацию о локализации, форме, протяженности и сопоставления с другими органами и системами, исходя из этих данных принимается дальнейшее решение.
Юлия Каленичина:
Если, допустим, прадед умер скоропостижно, с дедом тоже была странная ситуация, умер очень быстро и неожиданно, и сын или внук занимается тяжелой физической нагрузкой, спортсмен, допустим, тяжелой атлетикой. Он в группе риска, ему нужно все время следить? Как он может предупредить это заболевание, ведь явно же здесь есть наследственная предрасположенность?
Артур Мкртчан:
Мы обращаемся к обычным людям, если есть такие ситуации у родственников, они представляют группу риска, и по клиническим рекомендациям так оно и есть. Данные люди после 40 лет, если нет клинических признаков, с целью профилактики должны раз в год проходить общее обследование, чтобы на начальных этапах либо выявить, либо исключить, либо предупредить, чтобы понять причину. Если анамнез не отягощен, раз в год смотрится, разные временные сроки в зависимости от вида.
Юлия Каленичина:
У отца тоже есть проблемы с сосудами, стоит ли сыну в плане профориентации рекомендовать идти в тяжелый спорт либо лучше что-то более лайтовое?
Артур Мкртчан:
Спортом нужно заниматься, просто в каждом спорте нужно понимать физические нагрузки, до какой степени можно и до какой степени нельзя, потому что при сильных физических нагрузках поднимается артериальное давление, а это дополнительная нагрузка на сосуды, и получаются провокационные факторы, чтобы образовалась аневризма. Но если молодой человек без превышенных нагрузок в среднем темпе, в конкретном случае подбирается его программа, а не то, что исключить, запретить заниматься спортом. Заниматься спортом в том режиме, чтобы не выполнять чрезмерной нагрузки.
Оксана Михайлова:
Можно предотвратить развитие аневризмы?
Артур Мкртчан:
Нет, развитие аневризмы предотвратить невозможно.
Юлия Каленичина:
Некая фатальность в этой истории есть, то есть она будет все равно развиваться, если ей суждено.
Артур Мкртчан:
Мы должны предотвратить у тех, у которых заведомо знаем, что у них это есть, генетика. В семье двое детей, один выбирает профессию, которая не сильно влияет на физическую активность, занимается офисной работой, там эмоциональный фактор, который тоже немаловажен. Другой ребенок занимается физической активностью, а спорт – это ежедневные тренировки, тем более по 2 раза, если профессиональный спорт, во время этих нагрузок у него завышено артериальное давление, это постоянная нагрузка на генетически слабые сосудистые стенки. Естественно, постоянное повышение, гидродинамический удар, растяжение приводит к расширению. Вроде бы одна семья, а у другой не появляется, потому что такие физические нагрузки не выполняет. Вот эти меры предосторожности дают хороший результат, и те люди, которые за этим следят, есть у меня в практике гиперхолестеринемия, артериальное давление, они обычно параллельно идут, не бывает одно без другого, кроверазжижающие препараты, снижение артериального давления и препараты, который снижают холестерин, – эти 3 препарата в комбинации дают очень хороший результат.
Юлия Каленичина:
С какого возраста желательно упереться в эту тему? Тридцатилетний человек даже думать об этом не будет.
Артур Мкртчан:
Поэтому есть рекомендации осматривать после 50 лет мужчин и женщин с целью профилактики, они проходят обследования, проводят КТ. Если ничего нет и ничего не предвещает беды, просто гипертония, они получают свое лечение и с целью диагностики аневризм контрольный осмотр раз в 5 лет.
Если есть какие-то размеры, потому что не все расширения считаются аневризмами, к примеру, если взять аорту 1,5-2 см, крупный сосуд, по диаметру больше, чтобы было понятнее, если 2,5 см, это уже считается расширение аорты, процесс расширения, поэтому и рекомендуются эти обследования, пока еще не образовалась аневризма, но в процессе расширения дать лекарства.
Оцениваются рост, темп, динамика сосуда. Если было 2,5 см, в течение года не меняется, значит лечение эффективно и человек выполняет рекомендации. А если есть рост хотя бы на 0,5 см, тем более сантиметр в год, это является прогностическим критерием того, что эта аорта в ближайшее время разорвется, и тогда уже оперативное лечение и другой подход. Если в динамике мы выявляем расширение, это все предотвращается, мы получаем тот баланс, когда наблюдаем лекарствами.
Юлия Каленичина:
Поговорим теперь про лечение аневризмы. Всегда ли нужно ее оперировать? Мы уже поняли, что у конкретного человека есть высокий риск.
Оксана Михайлова:
Если произошел разрыв, его привезли, успели, операционный стол, зашивать, пришивать. А если мы подразумеваем, что она должна произойти, это всегда операция или можно что-то придумать?
Артур Мкртчан:
Очень широкий вопрос. Я сосудистый хирург, но туда включаются и нейрохирургии, то есть головной мозг, с головы до ног все участки, которые вовлечены, в основном это сосудистые хирурги, а если головной, это нейрохирурги.
Отвечаю на вопрос – если аневризма разрывается, это большие разрывы, нестабильная ситуация, жизнеугрожающая ситуация, и незамедлительно по жизненным показаниям идет операция независимости от состояния и сопутствующего заболевания человека, однозначно оперируется. Если мы идем на головной мозг, какие виды лечения существуют? Первое – открытые методы, которые являются золотым стандартом, и тут зависит от клиники и от насыщения учреждения, потому что кроме крупных городов, как Москва, Питер или Екатеринбург, есть периферические города, где также зависит от медицинского оснащения. В практике в России и странах СНГ на первом месте стоит открытый метод хирургического лечения. Второй метод – эндоваскулярный, и третий – гибридная методика, сочетание открытого и эндоваскулярного. На данный момент во всем мире существуют эти три вида.
Что касается головного мозга, это открытые операции, они травматичные, и восстановительный период у них дольше. Идет клипирование аневризм, но опасно тем, что если аневризма разорвалась, то это субдуральная гематома, повреждение вещества головного мозга, исправление геморрагического инсульта. Эти открытые операции тут показаны, потому что эндоваскулярно невозможно, идет два в одном, и они еще декомпрессию делают, чтобы не было сдавления на головной мозг. Это при разрывах, но если в плановой ситуации выявили, один из методов – эндоваскулярный, когда нет больших разрезов, через сосуд, через пункцию, как правило, через руку либо через ногу, бедро дошли до определенного участка, сделали исследование, выявили аневризму. И есть методы закрытые, микросферы, микроспирали, которые туда закидывают, чтобы эмболизировать сосуд, расширенный участок, есть жидкие сферы, которые заливаются, чтобы оно заклеилось. Но тут есть ряд недостатков. Если открытый метод сразу четко ликвидирует и повторных вмешательств в данной зоне не бывает, и долгосрочные результаты очень хорошие, то при эндоваскулярном не всегда микроспираль либо жидкий клей закрывает данный участок, они стекают по току крови и могут возвести микроэмболизацию, порой приходится производить повторные вмешательства. Хотя при этом острая ситуация очень хорошо купируется, и люди быстро восстанавливаются.
Оксана Михайлова:
Быстро решается, а дальше уже по ситуации.
Артур Мкртчан:
В зависимости от атомической локализации, если это периферические сосуды, бедренная артерия, подколенная артерия, сонная, плечевая артерия, эти аневризмы бывают редко, а что касается брюшной полости, это аневризма почечных артерий, висцеральных, селезеночные артерии, аневризма чревного ствола, эти ситуации редко встречаются, но также требуют открытого лечения: выделили, сделали разрез, расширенный участок удаляется чуть дальше, потому что в процесс вовлекается участок, и заменяется либо искусственным протезом, либо аутовеной, то есть протезами, которые ближе к человеческим и которыми можно заменить сосуд.
Оксана Михайлова:
Открытая – это травматично, но более капитально, но, наверное, более опасно.
Артур Мкртчан:
Нет, смотря какая клиническая ситуация, потому что если мы берем нисходящие грудные аорты аневризмы, то учитывая, какими темпами начали развиваться все технологии, когда грудная аорта, это от подключичной области слева до диафрагмы, на данном участке аорты, когда расширяется, мы называем аневризма, при разрыве аневризм бывает и расслоение этих аневризм, не только разрыв, когда внутренняя интима расслаивается и идет по ходу, в зависимости в каком направлении, есть соответствующая классификация. Грудной отдел в 90% случаев очень хорошие результаты, когда делается эндоваскулярное вмешательство, ставятся графты, по диаметру они больше, 2-3-сантиметровые, которые фиксируют сосуд изнутри, и тем самым ликвидируется, выводится из кровотока расширенный участок. Грудная аневризма больше склонна к эндоваскулярному вмешательству, потому что очень хорошие результаты, у других участков уже атомические особенности. Бедренная артерия, там нельзя ставить стенты эндоваскулярно, человек садится, анатомические изгибы, и каждый изгиб – это сдавливание, шея, подколенная область, то есть клинически испытано, практикой доказано, что в данных локализациях лучше стараться сделать открыто.
Юлия Каленичина:
А комбинированные?
Артур Мкртчан:
Комбинированные еще дальше пошли, при гибридных операциях аневризм свои классификации, они разделяются на формы, то есть фузиформные, веретенообразные, мешковидные, по размерам маленькие, средние, большие, гигантские аневризмы и аневризмы еще больше, но уже классификации не поддаются, интракраниальная, это передняя мозговая, средняя мозговая, задняя мозговая артерия.
В чем опасность? Аневризма бывает конкретного локального участка, но когда поражается локальный участок, мы должны понимать, что проблема системная, то есть данный участок стенки ослабился, и он расширился, превратился в аневризму. Если мы оперируем, то остальные участки тоже подвержены формированию аневризм. А когда есть еще и протяженная аневризма, к примеру, торакоабдоминальная аневризма, когда вся грудная аорта, начиная от сердца до паха, расширенная, так тоже бывает, это колоссальная проблема, много людей умирает от разрывов аорт.
И возникает вопрос – а как сразу всю аорту заменить, человек же эти большие объемы операции не выдержит? Тогда получаются сочетанные техники, когда грудная часть стентируется поэтапно, а брюшная часть открыто оперируется. И разрезы от лопатки до лобка, когда пациент на боку, не надо делать, можно сделать обычную лапаротомию, застентировать нисходящую грудную аорту, чтобы уменьшить объем операции, от этого участка вниз спротезировать. Получается, на один участок становится графт, другой участок протезируется.
Оксана Михайлова:
Это за один раз делается?
Артур Мкртчан:
Да, и есть по грудным аортам замороженные методики, это наша медицинская технология, когда комбинированный графт, то есть от графта открывается протез, ты ставишь протез, дистальный его конец, он раскрывается, то есть сочетанно. Участок, который выше, ты поставил графт изнутри, тем самым на протяжении 20 см исключил, вылечил аневризму, и тебе не нужно еще больше объемом расширять и делать более травматическую операцию. А тот участок, который невозможно эндоваскулярно, хирургический объем уменьшается, хирургическая агрессия уменьшается, но при этом объем оперативного вмешательства остается один и тот же, он намного больше охватывает, это уже применение гибридных методик.
Юлия Каленичина:
Оперировать на сосудистой стенке – это ювелирная работа. У вас большая бригада. Сколько человек участвует в операции и как долго длятся такие операции на сосудах?
Артур Мкртчан:
Если это касается бедренной, подвздошной артерии, они длятся недолго, потому что эти операции считаются сложными, и любому новому, окончившему институт или ординатуру сотруднику, не дают оперировать, он должен вырасти в профессиональном плане, сделать средние операции, до высшего уровня. А если хирург является оперирующим, то периферические графты занимают в среднем час-полтора, небольшие, если это периферия верхней конечности, нижней конечности. Если аорта и аневризма, они уже большие, потому что бывают аневризмы размером 10х20 см, внутри на две ладони тромботические массы, эти операции сопровождаются большими кровопотерями, 2-3 литра.
Бригады состоит из следующих. Есть оперирующий хирург, который, как дирижер, дирижирует, является главным, но с ним работают все бригады, это еще как минимум 2 хирурга, анестезиолог, перфузиолог, аппараты аутогемотрансфузии, то есть интраоперационно забирается своя же кровь, очищается, центрифугируется, фильтруется и возвращается пациенту сразу же, во время операции. Естественно, реанимация, и в совокупности это бригада, командная работа, хирург оперирует, а все остальные играют очень важную роль.
Юлия Каленичина:
Бывают ли неожиданности? Пациент обследован, вы все в курсе, главный хирург, который отвечает за пациента, практически досконально знает, и подходишь к сосуду, а там что-то неожиданное.
Артур Мкртчан:
Бывает такое. Вот мы сейчас с вами обсуждаем, а в реальной жизни все по-другому. Когда сосуды, аорта тем более, которые сопровождаются большими кровопотерями, мы должны понимать, что из-за своих больших размеров сдвигается влево, вправо, сдвигает, получается септическое воспаление, что приводит к деструкции позвоночника, органов брюшной полости, то есть органы, которые есть, из-за спаянного процесса это очень сложно, и эти участки как большой шарик пульсируют. Эти ткани играют каркасную роль, и бывают интраоперационные разрывы, когда одномоментно, как лимонка, взрывается, редко, но бывает. Поэтому когда идем на эти операции, мы должны понимать, что стенка артерии, в данной ситуации мы говорим про аорту, изменена, истончена и как масло, а это прошивается нитками.
Командная работа очень важна, потому что анестезиолог с перфузиологом обеспечивают жизненно важные параметры органов и защиту систем, существует ряд анестезиологических пособий. Что такое аневризма? Сосуд исключается из кровообращения, ставятся зажимы, и когда пережимаются, кровоснабжения нет. В этот момент функция анестезиолога, чтобы выше и ниже зажимов, где пережимаются, обеспечить нормальный кровоток, потому что при таких ситуациях включается аппарат искусственного кровообращения, бывают разновидности искусственного кровообращения, которые называются левопредсердные бедренные обходы, человек охлаждается, снижают температуру, чтобы снизить метаболизм. Все это делается совместно, а для хирурга это всегда очень напряженная операция. Ты можешь пришить идеально, пустить кровоток, должно все сработать, все работает. Но я всегда привожу пример, наверняка женщины меня поймут, в советское время были большие куски масла, и ножик не использовали, брались прочные нитки, и ими разрезали масло. Когда ты пришиваешь анастомоз, такое ощущение, как будто по маслу идешь. Ты поставил, сшил протез, пускаешь кровоток, но там же давление, из-за растяжения она растягивается, и стенка сосуда прорезывается, это самое грозное, неконтролируемые кровотечения бывают, это самые тяжелые операции. За рубежом, учитывая тяжесть, объем командной работы, у нас в России есть редкие коллективы, но не распространены пока, хотят вывести данную патологию, именно аортальную патологию аневризм, как отдельную нозологию, потому что по времени это очень трудоемкий процесс, по аортам или торакоабдоминальным операция по 6-8 часов можно стоять на одной операции.
Юлия Каленичина:
И операционная, в которой планируется такая операция, должна быть изначально снабжена всем для того, чтобы не было неожиданных ситуаций. И для гемотрансфузии заранее много крови заказывается тоже.
Артур Мкртчан:
Кровь заказывается обязательно, но если сейчас делается такая операция, в операционных есть аппараты аутогемотрансфузии Cell Saver, то есть сохранить свои же клетки, своя же кровь переливается обратно человеку. Конечно, они должны быть оснащены полностью.
Оксана Михайлова:
Перейдем к реабилитации. Как долго длится период восстановления после операции по аневризме?
Артур Мкртчан:
Самые тяжелые – это открытые операции. Если бы мы провели эндоваскулярные манипуляции, на 3-5 сутки можно отпустить домой, они быстро восстанавливаются, меньше травматизма. Но есть одно но – когда ставятся протезы, графты, чтобы изнутри исключить данную аневризму, они смещаются, и бывают подтекания, в течение времени они постоянно требуют контроля, чтобы не расширились и не было проблем. Но это можно контролировать и эндоваскулярно лечится. Если взять послеоперационный период, средняя и отсроченная фазы, это во всех операциях, не только аортальных, но эти фазы проходит любая операция, при эндоваскулярных очень быстро.
При открытых операциях, если большие операции аневризмы аорты, то в среднем госпитализация длится 2 недели, после чего до 3 месяцев ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей, до того, как они постепенно начинают входить в ритм, и от 3 до 6 месяцев длится полное восстановление. Также это касается сосудов головного мозга, потому что если разрыв произошел, это геморрагический инсульт, до полугода длится восстановление.
По конечностям – они намного быстрее восстанавливаются, потому что травматизм существует, но не задеваются жизненно важные органы, полостные органы, то есть брюшная полость, грудная полость, заканчивается конечностями, их восстановление в разы меньше, до месяца.
Юлия Каленичина:
Возможна ли повторная аневризма?
Артур Мкртчан:
Да, возможна.
Юлия Каленичина:
Какие-то рекомендации хирург дает по сохранению, поддержанию здоровья, и их ни в коем случае нельзя отклонять.
Оксана Михайлова:
Образ жизни меняется.
Артур Мкртчан:
Жизнь меняется, при соединительно-тканных дисплазиях отдельная группа, совместно с генетиками, в зависимости от вида, назначаются соответствующие препараты для укрепления стенки аорты, сосудов, чтобы не расширились и другие участки в дальнейшем не вовлеклись в процесс. А если нет атеросклеротического генеза и генетического, то в данной ситуации основная часть – это контроль артериального давления, чтобы рабочее было не выше 120 мм, систолическое артериальное давление, полностью отказ от курения, отказ от потребления алкоголя, не ограничение, а отказ. Снижение цифр холестерина, потому что все эти факторы снижают риски разрыва, и если человек соблюдает, не выполняет эти нагрузки, то очень хорошие результаты.
Назначаются конкретные комбинации препаратов в каждой клинической ситуации, гормональные добавляются, то есть в зависимости от того, какие еще виды нарушений есть. Я перечислил те основные, которые являются для всех обязательными, а еще зависит от пола, конкретно в каждом случае эти нарушения корригируются.
Оксана Михайлова:
Если разрыв, скоропомощная ситуация, тут сложно, дай Бог, чтобы помогли, быстро успели. Если же случайная находка, то это лечится, и очень хорошие шансы. Поэтому не надо бегать от врачей, надо их посещать.
Артур Мкртчан:
За здоровьем надо следить, при случайном выявлении не махать рукой, а нужно следить, наблюдать.
Юлия Каленичина:
Спасибо большое, было очень интересно, будьте здоровы.